La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) ha emitido una
importante advertencia sobre fraudes detectados en las pólizas de seguros de
gastos médicos mayores. Falsos gestores estarían inflando los costos de
atención y tratamientos para obtener beneficios ilícitos, afectando tanto a
aseguradoras como, potencialmente, a los asegurados.
En un mercado asegurador que busca expandirse y adaptarse a las nuevas tecnologías, la confianza del consumidor es clave. Sin embargo, prácticas fraudulentas como las denunciadas recientemente por la AMIS pueden minar esta confianza y generar pérdidas significativas.
El Modus Operandi del Fraude
Según la alerta de la AMIS, el fraude en seguros de gastos médicos mayores se está perpetrando a través de falsos gestores o intermediarios. Estos individuos, al intervenir en el proceso de reclamación o gestión de servicios médicos, inflan deliberadamente los costos de la atención médica y los tratamientos. El objetivo es obtener una comisión o un porcentaje de ese monto inflado, defraudando así a las compañías de seguros.
Esta práctica no solo representa un quebranto financiero para las aseguradoras, sino que también podría tener consecuencias para los asegurados a largo plazo, como el aumento de las primas generales debido a la alta siniestralidad fraudulenta.
Recomendaciones de AMIS para Evitar Ser Víctima
Ante esta situación, la AMIS, bajo la nueva presidencia de Pedro Pacheco para el periodo 2025-2026, ha hecho un llamado a los asegurados para que tomen precauciones:
- Utilizar Canales Institucionales: La principal recomendación es que, para cualquier trámite relacionado con la póliza (reclamaciones, reembolsos, programación de cirugías, etc.), los asegurados se dirijan directamente a los canales oficiales de su compañía de seguros o contacten al agente que les vendió la póliza.
- No Compartir Datos Personales: Se insta a no compartir información personal, números de póliza o detalles médicos con personas desconocidas o gestores no verificados.
- Verificar Identidad: Antes de tratar con cualquier supuesto representante, verificar su identidad y afiliación con la aseguradora.
Algunas aseguradoras, como Seguros Monterrey New York Life, ya han implementado medidas proactivas, como el lanzamiento de canales de denuncia anónima para combatir este tipo de fraudes.
Postura del Sector y Panorama 2025
Es importante señalar que la AMIS se ha manifestado a favor de la libre competencia y en contra de la imposición de topes a las primas o controles de precios en el sector, argumentando que no es la solución a los problemas económicos o de acceso.
El sector asegurador mexicano, según perspectivas de inicio de año, vislumbra un 2025 alentador, con un enfoque en el uso de la tecnología para acercarse a las generaciones digitales y diversificar su cartera. El aumento en la venta de seguros de autos, impulsado por el crecimiento del mercado automotriz y ajustes en las primas, así como la persistente inflación médica, son tendencias que marcan el panorama. Sin embargo, el combate al fraude se erige como un desafío crucial para mantener la salud y la credibilidad del sector.
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