Recientemente, la aseguradora Axa, dirigida por Daniel Bandle, presentó una denuncia penal contra 10 médicos en un hospital del Estado de México por presunto fraude médico. La acusación señala la realización de procedimientos innecesarios y reportes médicos inflados, un tema que ha encendido las alarmas en la industria de seguros médicos en México.
¿Cómo operan estas redes de fraude médico?
Aunque algunos médicos aseguran que es difícil cometer fraudes en hospitales grandes debido a estrictos controles internos, otros exponen un modus operandi preocupante:
- «Coyotes» convencen a empleados con Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM) para realizarse diagnósticos.
- Los resultados son falsificados para justificar cirugías innecesarias.
- Hospitales coludidos con médicos reciben pagos directos de las aseguradoras, dando comisiones de 5-10% a los intermediarios.
Estas prácticas inflan costos, afectando tanto a las aseguradoras como a los asegurados, además de contribuir a la creciente inflación médica.
La necesidad de intervención gubernamental
Ante este panorama, es crucial que entidades como:
- La Secretaría de Hacienda, liderada por Rogelio Ramírez de la O, y
- La Secretaría de Salud, dirigida por David Kersenovich,
implementen regulaciones más estrictas y mecanismos de supervisión efectivos para erradicar estas redes y proteger a los usuarios.
Sofía: innovando en seguros para Pymes
En contraste con estas problemáticas, iniciativas como la de la aseguradora Sofía, liderada por Arturo Sánchez Correa, destacan por su enfoque en la tecnología y prevención.
- Capital levantado: $13.5 millones de dólares.
- Objetivo: Ampliar el acceso a seguros médicos para pequeñas y medianas empresas.
- Estrategia: Cuidado preventivo y herramientas tecnológicas para optimizar costos y servicios.
El crecimiento de Sofía, que duplicó su tamaño en 2024, representa una alternativa ética y eficiente en un sector golpeado por malas prácticas.
Immunotec y su expansión internacional
En otro frente de la industria de la salud, la compañía de suplementos alimenticios Immunotec, encabezada por Mauricio Domenzain, continúa su expansión global:
- Nuevos mercados: Francia, Alemania, Austria y Suiza.
- Inversión: $25 millones de dólares en investigación.
- Tasa de crecimiento: 38%.
Este crecimiento refleja el interés por alternativas en salud preventiva, una tendencia que podría aliviar la presión sobre los sistemas tradicionales de seguros médicos.
Fibra Monterrey: inversión estratégica en infraestructura
En el sector industrial, Fibra MTY, bajo la dirección de Jorge Ávalos, realizó una adquisición clave:
- Portafolio Batach: 8 naves industriales con 186,000 m² de área rentable por $192.4 millones de dólares.
- Planes futuros: Invertir en el Corredor Interoceánico, aunque condicionado a mejoras en infraestructura.
Estas inversiones demuestran cómo sectores como el inmobiliario e industrial pueden colaborar con el gobierno para fomentar el desarrollo económico regional.
El futuro del sector de seguros y salud en México
El caso de Axa expone las debilidades estructurales en el sistema de seguros médicos, desde las redes de fraude hasta la falta de supervisión. Sin embargo, la innovación tecnológica y la expansión en servicios preventivos, como los liderados por Sofía e Immunotec, ofrecen una luz de esperanza para el futuro del sector.
La clave estará en equilibrar el combate a las malas prácticas con la promoción de modelos eficientes y accesibles que beneficien a empresas, individuos y aseguradoras.
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